Фото: архив редакции
Перелом челюсти – травма не только болезненная, но и крайне неудобная: невозможно нормально говорить и жевать. Главная проблема в том, что челюсть постоянно движется при разговоре, глотании и даже простом открывании рта, что мешает правильному срастанию кости. Шинирование челюсти при переломе – это метод фиксации отломков с помощью проволочной конструкции или пластиковых шин. Зубы, к которым крепится шина, становятся естественными опорами, и челюсть перестает двигаться.
Без фиксации кости срастаются неправильно. Лицо может потерять симметрию, появится постоянная боль, нарушится прикус, а жевать станет невозможно или очень больно. Шинирование позволяет избежать этого.
Фиксация отломков челюсти – процедура не самая приятная, но без нее при переломе челюсти не обойтись. И понимание того, как все устроено, помогает перестать бояться.
Когда нужно шинирование и как оно работает
Переломы челюсти бывают разными. Трещина без смещения может зажить и без шины – достаточно жидкой диеты и покоя. Но если отломки сместились, их нужно вернуть на место и зафиксировать.
Шина – это проволочная дуга или пластиковая лента, которую крепят к зубам с помощью маленьких колечек или крючков. Они цепляются за зубы по бокам от перелома, не давая отломкам двигаться. Верхняя и нижняя челюсти могут быть соединены вместе (тогда рот не открывается) или зафиксированы отдельно.
Врачи выбирают метод в зависимости от того, какой перелом и где именно. При переломе нижней челюсти часто накладывают двухчелюстное шинирование. При переломе верхней челюсти может хватить одной шины.
В некоторых случаях шину не ставят вовсе – например, если у пациента нет зубов или перелом нестабильный. Тогда отломки фиксируют металлическими пластинами через разрез на коже (остеосинтез). Но это уже операция, а шинирование – метод без разрезов, через рот.
Как проходит процедура
Шинирование делают под местной анестезией – обезболивают десну в области каждого зуба, к которому будет крепиться шина. Если перелом сложный или их несколько, могут предложить наркоз. Детям и тревожным взрослым тоже чаще делают седацию или наркоз.Вся процедура занимает 30-60 минут. Сначала врач сопоставляет отломки – возвращает кости в анатомически правильное положение. Потом по зубам с помощью специального крючка протягивают проволочную дугу, огибая каждый зуб. Лишние концы отрезают, а дугу закручивают так, чтобы она плотно прилегала к зубам.
Если нужно соединить верхнюю и нижнюю челюсти, на дуги надевают резиновые кольца. Они тянут одну челюсть к другой, фиксируя в нужном положении. Рот при этом не открывается.
Первое время после наложения шины
Первые дни – самые тяжелые. Больно, язык натирает о скобки, невозможно нормально глотать, не говоря уже о том, чтобы что-то съесть. Слюна течет, десны могут кровоточить. Это нормально, через 3-5 дней станет легче.Врач назначит обезболивающие и противовоспалительные. Питание только жидкое и через трубочку:
• бульоны;
• жидкие каши;
• кефир, йогурты;
• пюреобразные супы с протертым мясом;
• детское питание.
Важно получать достаточно калорий и белка – кости срастаются плохо, если организм голодает. В рационе должен быть белок (молоко, бульон, протертое мясо) и витамины. Некоторые пациенты за первую неделю теряют 3-5 кг, и это нормально, но если потеря больше 10% от веса, нужна коррекция питания, возможно, через капельницу.
Гигиена рта – отдельная проблема. Щеткой чистить нельзя, только орошать антисептиками. Зубы чистят после каждого приема пищи, но не щеткой, а специальными ершиками или просто активным полосканием.
Сколько ходить с шиной и как ее снимают
Срок фиксации зависит от сложности перелома. В среднем 3-6 недель. У детей кости растут быстрее, у пожилых медленнее. Контроль – рентген. Когда на снимке видна костная мозоль (соединительная ткань, которая потом превращается в кость), шину убирают.Снимают ее легко: перекусывают проволоку специальными кусачками и вытягивают дугу из-под зубов. Если были резиновые кольца, их срезают первыми. Процедура безболезненная, но неприятная – чувствуется давление и скрежет металла.
После снятия шины челюсть нужно разрабатывать. Первое время будет больно открывать рот, жевать – мышцы отвыкли. Врач покажет специальные упражнения: медленное открывание рта, движения челюстью в стороны. Жевать начинают с мягкой пищи (пюре, творог, каша), постепенно переходя к обычной. Полное восстановление занимает 1-2 месяца.
Возможные осложнения и риски
Шинирование – процедура безопасная, но осложнения бывают:• Травма десен и зубов. Проволока может натирать, особенно в первые дни. Если сильно больно, врач подгибает или подрезает выступающие концы;
• Воспаление десен (гингивит) из-за плохой гигиены. Лечат полосканиями;
• Рецидив – отломки снова сместились, потому что фиксация была недостаточно жесткой. Тогда нужна повторная процедура или остеосинтез;
• Тугоподвижность челюсти (контрактура). Если долго не разрабатывать, можно остаться с плохо открывающимся ртом.
Главный риск – не сделать шинирование, когда оно нужно. Неправильно сросшийся перелом лечить сложнее: придется ломать заново и снова фиксировать, уже хирургически.
Коротко о главном
Шинирование – основной метод фиксации челюсти при переломе со смещением. Проволочная шина крепится к зубам и удерживает отломки в правильном положении, пока кости срастаются. Процедура делается под местной анестезией или наркозом, занимает около часа. Ходить с шиной нужно 3-6 недель, питание в этот период – только жидкое через трубочку.Главное – не пытаться снять шину самостоятельно (это может привести к смещению отломков и неправильному сращению), тщательно соблюдать гигиену полости рта, чтобы избежать воспаления десен под конструкцией, и не голодать – организму нужны ресурсы для заживления кости.
Если челюсть сломана и есть смещение, шинирование необходимо. Не бойтесь процедуры – она быстрее и безопаснее, чем пожизненная кривая челюсть или повторная операция.
Спокойно обсудите с челюстно-лицевым хирургом все детали. Хороший врач объяснит, какую шину поставит, как за ней ухаживать и когда снимут. Это неприятно, но терпимо, а главное – эффективно. Через пару месяцев после снятия шины вы забудете о переломе и будете нормально жевать и говорить.
